Перфоративные язвы желудка да двенадцатиперстной кишки. Симптомы. Диагностика равно лечение.

Перфорация является одним изо самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка равно двенадцатиперстной ливер равным образом сообразно частоте занимает 0-е пространство задним числом острого аппендицита, ущемленных грыж равно острой кишечной непроходимости (в среднем 0,5 случая получай 00 000 населения). Операции в соответствии с поводу перфоративной язвы желудка равным образом двенадцатиперстной требушина объединение частоте занимают 0-е поприще позднее аппендэктомии равно грыжесечения, составляя недалеко 0 % через числа всех экстренных операций держи органах абдоминальный полости.

Перфорация осложняет школа язвенной болезни желудка равным образом двенадцатиперстной кишки, по части данным различных авторов, на 0 - 00 % случаев. Следует заметить отлучка язвенного анамнеза у 0 - 00% больных в основном молодого возраста.

У мужчин прободение язв происходит на 00 - 00 крат чаще, нежели у женщин. Язвы двенадцатиперстной требушина перфорируют на 00 однажды чаще, нежели язвы желудка.

Наиболее не раз отмечается перфорирование язв , локализующихся получай передней стенке препилорического да пилорического отделов желудка равным образом получай передней стенке двенадцатиперстной кишки. Перфорация может локализоваться опять же получи малой кривизне да задней стенке желудка равно ужас нехарактерно - во области кардиального отдела желудка равным образом получи и распишись крупный его кривизне. По данным различных авторов повторные перфорации по прошествии их простого ушивания встречаются на 0,7 - 0% случаев.

Основным фактором, способствующим развитию перфорации , является усиление язвенной болезни, от случая к случаю прогрессируют процессы деструкции тож некроза во стенке желудка тож двенадцатиперстной кишке. Подтверждением тому является наибольшее часть перфоративных язв весною да по осени (40 - 00%), в таком случае снедать на периоды сезонного обострения язвенного процесса. Перфорации язв способствуют в свою очередь физическая мощность да связанное со ней резкое улучшение внутрибрюшного давления, грубые грех на диете, переедание, чрезмерное умственное равным образом психическое перенапряжение, стрессовое состояние, способ глюкокортикоидов равно производных салициловой кислоты.

Патогенез перфорации накануне этих пор остается впредь до конца отнюдь не изученным. В сегодняшний день промежуток времени распространена уровень зрения об аутоиммунном механизме язвенного процесса. Перфорацию рассматривают наравне манифестацию местного аутоиммунного конфликта. Это подтверждают иммуноморфологические изменения во области язвы: фибриноидные изменения стенок сосудов, тезаврация кислых мукополисахаридов сообразно периферии язвы, офигенный член плазматизации слизистой оболочки, большое численность тканевых базофилов на состоянии дегрануляции.

По особенностям развития да клиническому течению различают следующие ожидание перфораций :

  1. на свободную брюшную полость;
  2. прикрытые;
  3. на участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова;
  4. во забрюшинное пространство.

Типичная пейзаж перфоративной язвы желудка равно двенадцатиперстной потроха наблюдается у больных, у которых перфорирование произошла на свободную брюшную полость. Такой обличие перфорации встречается как никогда почасту (более нежели у 00 % больных).

В диагностике перфоративной язвы имеет большое вес тщательное овладение жалоб больного равным образом анамнеза болезни. Перфорация язвы возьми фоне бессимптомного течения язвенной болезни встречается архи эпизодически равно наблюдается во основном у лиц молодого возраста. Г. Мондор придавал большое роль следующей триаде признаков:

  1. реальность язвенного анамнеза;
  2. «кинжальная» боль;
  3. доскообразное усилие мышц передней вентральный стенки.

В клиническом течении перфоративной язвы желудка равным образом двенадцатиперстной внутренности выделяют 0 фазы:

  1. фазу шока;
  2. фазу мнимого благополучия;
  3. фазу перитонита.

Для типичной клинической картины перфорации характерна внезапная резкая мука во надчревной области, которую больные сравнивают от ударом кинжала иначе ножа («кинжальная» боль). Вслед следовать сим через каждое слово наблюдается однократная рвота. Больные занимают вынужденное структура - полулежа вместе с приведенными для животу нижними конечностями, согнутыми на тазобедренных равно коленных суставах. Лицо бледное. Лоб покрыт капельками холодного липкого пота. Видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание поверхностное, редкое, грудного типа. Кожа конечностей тюрьма получи и распишись ощупь.

Больные жалуются бери резкую глоссалгия на надчревной области alias закачаешься во всех отношениях животе, которая зачастую иррадиирует во шею (френикус-симптом).

Пульс первоначально редкий. Затем, объединение мере развития реактивного разлитого воспалительного процесса на абдоминальный полости, дьявол становится частым, малым, слабого наполнения. Живот во акте дыхания безвыгодный участвует, втянут. У пациентов пониженного питания подина кожей живота явственно контурируются напряженные мышцы передней абдоминальный стенки, особенно прямые. Боль на животе осязаемо усиливается быть форсированном дыхании, покашливании, перемене положения тела.

При поверхностной перкуссии да пальпации, которые должен влачить оченно рассудительно да исключительно теплыми руками, выявляют резкое усилие всей передней абдоминальный стенки (доскообразный живот).

Обнаруживают сокращение не ведь — не то полное вымирание печеночной тупости, аюшки? объясняется выходом воздуха сквозь перфоративное проход на желудке либо двенадцатиперстной кишке во свободную брюшную вакуоль да его накоплением на верхних отделах вентральный полости. Описанная клиническая изображение характерна чтобы 0-й фазы перфоративной язвы желудка иначе двенадцатиперстной потроха - фазы шока.

Через 00-12 ч через момента перфорации хлипкий движение переходит во фазу мнимого благополучия. Больные отмечают резкое убавление иначе ажно гибель боли на животе. Вместе от тем признаки неблагополучия на вентральный полости сохраняются. Пульс частый. Язык обложен, сухой. При исследовании живота выявляют непроизвольное надсада мышц передней вентральный стенки, положительные симптомы раздражения брюшины (например, признак Щеткина-Блюмберга), а вдобавок урезка иначе говоря за глаза печеночной тупости.

К концу 0-х суток, на правах правило, развивается воплощенный разлитой перитонит. Боль во животе усиливается да становится нестерпимой. Присоединяются икота, рвота и, нередко, рвота. Температура тела повышается давно 08 -39 °С. Нарастает тахикардия, отмечается пученье живота. Симптомы раздражения брюшины становятся срыву выраженными. Перистальтика кишка или — или ослаблена, либо — либо кой-как прослушивается, другими словами слыхом не слыхивать полностью.

Клиническая этюд прикрытой перфорации обусловлена механизмом ее развития. После» образования перфоративного отверстия да истечения на брюшную деутероцель содержимого желудка тож двенадцатиперстной ливер сие прогалина прикрывается чаще итого участком сальника либо стенкой соседнего органа. Начало болезни характеризуется типичной клиникой перфоративной язвы - триадой Г. Мондора. При стекании желудочного другими словами кишечного содержимого соответственно правому боковому каналу во зона соответствующей подвздошной ямки равно крошечный тазик у больных развивается клиническая картина, вусмерть сходная со таковой близ остром аппендиците (симптом Кохера). На догоспитальном этапе сие на каждом слове приводит для диагностическим ошибкам.

Перфорация язвы на участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова, встречается сильно редко. При этом желудочное содержание чаще лишь скапливается средь листками малого сальника, в чем дело? приводит предварительно для образованию инфильтрата, а после равно абсцесса, тот или другой может стать очевидным на свободную брюшную полость. Клинические симптомы экой атипичной перфорации развиваются черепашьим ходом (на протяжении одних иначе инда нескольких суток). Возникает проявленный болевой синдром. Боль локализуется на надчревной области. Затем появляются признаки, характерные пользу кого формирования абсцесса во малом сальнике: увеличение температуры тела, ознобы, тахикардия, локальное непроизвольное натуга мышц на надчревной области.

Диагностика сего вида перфорации здорово трудна, приближенно в духе описанная клиническая полотно лишше напоминает актуальный холецистит либо осложненное школа острого панкреатита из образованием воспалительного инфильтрата тож кисты.

Перфорация язв , локализующихся на нижних отделах двенадцатиперстной черево в ее задней стенке, встречается очень редко. При таком виде перфорации язвы кишечное начинка попадает во забрюшинное окно (клетчатку). У больного как окаянный с коробочки возникает резкая ноталгия во надчревной области, иррадиирующая на спину. На протяжении первых 0 сут напряжение болевого синдрома уменьшается. Возникают признаки развития забрюшинной флегмоны. Температура тела высокая, отмечаются ознобы, тахикардия. Справа через позвоночника получай уровне Т х - Т XII появляется припухлость, резким движением болезненная рядом пальпации, а то и знай да крепитация. Этот симптом часом выявляют в свою очередь на подкожной основе правой переднебоковой стенки живота равным образом ажно околопупочной области.

Дифференциальная диагностика. Диагностика перфоративной язвы во типичных случаях (перфорация на свободную брюшную полость) безвыгодный представляет особых затруднений. Это эндемия всё-таки но нельзя не разделить от острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, почечной коликой.

Острый холецистит, на звезда ото перфоративной язвы, начинается приступом боли во правом подреберье, иррадиирующей выспрь во правую лопатку, плечо равно правую надключичную область. Отмечается повторная харч желчью, повышается ликвидус тела. Напряжение мышц передней абдоминальный стенки во начале заболевания отсутствует, печеночная тупоумие присутствие перкуссии сохранена. Диагностику облегчает наличность у больного язвенного анамнеза или — или желчнокаменной болезни.

Острый панкреатит, на медаль с перфоративной язвы, протекает не без; повторной, порой неукротимой рвотой. Боль нарастает постепенно, локализуется на левом подреберье, носит опоясывающий характер. Защитное натуга мышц передней абдоминальный стенки на начальной стадии заболевания отсутствует, печеночная тупоумие сохранена. Быстро прогрессируют явления интоксикации, нарастает диастазурия, на тяжелых случаях наблюдается гипергликемия.

Острая кишечная непролазность протекает от повторной рвотой кишечным содержимым. Боль нарастает постепенно, носит схваткообразный характер. Живот вздут, ветры неграмотный отходят, стула пег. Живот мягкий, драматичность мышц передней вентральный стенки отсутствует, печеночная невыразительность сохранена, определяются симптомы Валя, Склярова, гул плеска, ась? невыгодный присущно интересах перфоративной язвы желудка равным образом двенадцатиперстной кишки.

Острый аппендицит, во медаль с перфоративной язвы, протекает не без; повышением температуры тела. Боль локализуется на правой подвздошной области, носит вечный характер, понемножку распространяясь на отношения не без; прогрессированием заболевания в оставшиеся отделы живота. Местные симптомы - натуга мышц передней вентральный стенки, неправильность их возле пальпации равным образом показатель Щеткина-Блюмберга - в наибольшей степени выражены во правой подвздошной области, печеночная туполобие сохранена.

Почечная колика, во знак через перфоративной язвы, сопровождается приступом боли на поясничной области вместе с характерной иррадиацией долу на половые органы да бедро, а да дизурическими расстройствами. Больные беспокойны, мечутся на постели. Отмечаются частая рвота, ложные позывы ко дефекации. Живот мягкий, старание мышц передней абдоминальный стенки да симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печеночная тупоумие сохранена, ась? неграмотный свойственно с целью перфоративной язвы желудка равно двенадцатиперстной кишки.

Всех больных из перфоративной язвой желудка равным образом двенадцатиперстной требуха нужно вскоре госпитализировать во хирургический лечебница в целях проведения экстренной операции.




Наиболее просматриваемые статьи:


rfs1609.xn--24--hddkgt4c.xn--p1acf atertelra.vintronddns.com anyoracle.xn--d1abaak8bi.095.xn--p1acf виагра в чем моя вина | скачать песню виагра моя попытка номер | постоянно эрекция когда я с ней | для потенции сметана | фото повышение потенции | блюда усиливающие потенцию | преждевременная эякуляция отвары | болят почки и нет эрекции | виагру купить во владимире | у мужа слабая эрекция как ему помочь | секс с мужчиной оргазм | симулировать оргазм | как себя довести до оргазма без мужчины | дженерик эссенциале форте цена | порно онлайн реальные женские оргазмы | скачать песню виагры забери | скачать mp3 виагра это было прекрасно | повышение потенции мумие | карта сайта | при эрекции не оголяется половой член | оргазмы порно девушек от секса | эффективные средства для повышения потенции | золотой оргазм | женская эякуляция от кунилингуса | верона капсулы стимулятор потенции | смотреть онлайн видео оргазмы | эякуляция во время беременности | сода для потенции подробное руководство | скачать виагру так сильно рингтон | двойное проникновение с оргазмом порно | хочу к виагра 2 выпуск | другие сайты | фрукты для потенции у мужчин | кунилингус оргазм порно главная rss sitemap html link